Prevalence of anal intraepithelial lesions in patients with inflammatory bowel disease

Introduction: Anal intraepithelial neoplasia (AIN) is a premalignant lesion of the anal canal associated with HPV, with a higher prevalence in immunosuppressed individuals. Patients with inflammatory bowel disease (IBD) are at potential risk for their development, due to the use of immunosuppressants and certain characteristics of the disease. Method: This is a prospective, cross-sectional, and interventional study that included 53 patients with IBD treated at a tertiary outpatient clinic, who underwent anal smear for cytology in order to assess the prevalence of AIN and associated risk factors. Results: Forty-eight samples were negative for dysplasia and 2 were positive (4%). Both positive samples occurred in women, with Crohn's disease (CD), who were immunosuppressed and had a history of receptive anal intercourse. Discussion: The prevalence of anal dysplasia in IBD patients in this study is similar to that described in low-risk populations. Literature data are scarce and conflicting and there is no evidence to recommend screening with routine anal cytology in patients with IBD. Female gender, history of receptive anal intercourse, immunosuppression and CD seem to be risk factors. (AU)

Risk factors for recurrence of stage I/II (TNM) colorectal adenocarcinoma in patients undergoing surgery with curative intent / Fatores de risco para recidiva em pacientes com adenocarcinoma colorretal estádio I e II (TNM) submetidos a cirurgia com intenção curativa

OBJECTIVE: Evaluate risk factors for colorectal cancer recurrence after surgical treatment. METHODS: Sixty-five patients with colorectal adenocarcinoma, stage I and II (TNM), undergoing curative-intent surgery and followed for five years were studied. Presence of adjuvant/neoadjuvant therapy, tumor differentiation degree, lymphatic and venous vascular infiltration, depth of tumor invasion, and disease staging was analyzed, using recurrence relative risk ratios for each parameter calculated at two years, after two years and five years of follow up. RESULTS:At five years, recurrence was 21.4% (14/65), with equal incidence (10.7%) for the separated periods. Only lymphatic and venous vascular infiltration showed statistically significant association with recurrence during times analyzed. Relative risk (RR) of recurrence was significantly related to the presence of lymphatic infiltration [RR = 6 (1.3 - 28.5) p = 0.01] and venous infiltration [RR = 9.5 (2.6 - 34.9) p < 0.001] after two years of follow-up. At five years follow-up, only venous infiltration remained with significant relative risk for recurrence [RR = 3.9 (1.8 - 8.8) p < 0.001]. In a multivariate analysis, only venous vascular infiltration was associated with recurrence [accuracy 81.5% (p < 0.001)]. CONCLUSION: In this series, the factors associated with risk of colorectal cancer recurrence were the presence of lymphatic and venous vascular infiltration. (AU)

OBJETIVO: Analisar fatores de risco para recidiva de câncer colorretal após tratamento cirúrgico. MÉTODO: Avaliou-se 65 pacientes com adenocarcinoma colorretal, estádio I e II (TNM), submetidos à cirurgia com intenção curativa, acompanhados por cinco anos após a operação. Analisou-se presença de tratamento adjuvante/neoadjuvante, grau de diferenciação do tumor, infiltração vascular linfática e venosa, profundidade de invasão tumoral e estadiamento da doença, estabelecendo-se para cada um o risco relativo de recidiva aos dois anos, após dois anos e aos cinco anos de seguimento. RESULTADOS: Recidiva global em cinco anos foi 21,4% (14/65), com idêntica incidência (10,7%) nos períodos separados. Somente as infiltrações vasculares linfáticas e venosas apresentaram associação estatisticamente significativa com a recidiva nos períodos de análise. Encontrou-se risco relativo (RR) estatisticamente significativo após dois anos relacionados à presença de infiltração linfática [RR = 6 (1,3 - 28,5) p = 0,01] e infiltração venosa [RR = 9,5 (2,6 - 34,9) p < 0,001]. Após cinco anos, apenas a infiltração venosa manteve a significância estatística, com risco relativo elevado para ocorrência de recidiva [RR = 3,9 (1,8 - 8,8) p < 0.001]. Na análise multivariada apenas a presença de infiltração vascular venosa com 81,5% de acerto foi associada à recidiva (p < 0.001). CONCLUSÃO: Nesta série, os únicos fatores associados com risco de recidiva do câncer colorretal foram a presença de infiltração vascular linfática e venosa. (AU)

Comparação entre as soluções orais de manitol a 10 por cento e bifosfato de sódio no preparo mecânico do cólon / Comparison between sodium biphosphate and 10 percent oral mannitol solutions for mechanical bowel preparation

OBJETIVO: Comparar o uso das soluções orais de manitol a 10 por cento e de bifosfato de sódio no preparo mecânico do cólon quanto a qualidade da limpeza, a tolerabilidade e as alterações hidroeletrolíticas e da osmolaridade plasmática. MÉTODO: Foram analisados 60 pacientes de modo randomizado, duplo-cego e prospectivo, com indicação de colonoscopia. A qualidade da limpeza intestinal foi analisada pelo examinador através da classificação de Beck. A tolerabilidade à ingestão baseou-se na pesquisa do gosto, presença ou não de desconforto, aparecimento de efeitos adversos e a quantidade da solução ingerida. Foram dosados o sódio, potássio, cálcio, magnésio, fósforo, uréia, creatinina, glicose, hematócrito, hemoglobina e calculado a osmolaridade plasmática, antes e após a ingestão da solução oral de preparo inestinal. RESULTADOS: Ambas as soluções atingiram qualidade de preparo classificado como bom ou superior em mais de 80 por cento dos pacientes. O uso do bifosfato de sódio determinou menor desconforto e melhor tolerância, apesar de não ter sido superior ao manitol quanto à análise do gosto e presença de efeitos adversos. O bifosfato induziu ao aumento e o manitol a uma redução da osmolaridade, reflexo do que ocorreu com o sódio plasmático nos dois grupos respectivamente. O bifosfato ainda determinou alteração significativa dos níveis séricos de fósforo, cálcio, magnésio e potássio, sem repercussões clínicas. CONCLUSÃO: Ambos os tipos de preparo intestinal determinaram qualidade de limpeza adequada. O bifosfato de sódio, apesar de melhor tolerado, determina maior quantidade de alterações hidroeletrolíticas.

BACKGROUND: To compare the use of sodium biphosphate and 10 percent mannitol solutions for mechanical bowel preparation in terms of cleansing quality, tolerability, disorder in water and electrolyte balance, and plasma osmolality. METHOD: Sixty patients who had been referred for colonoscopy were analyzed in a randomized, double-blind, prospective study. The quality of bowel cleansing was analyzed by the examiner using Beck's classification. Ingestion tolerability was established by investigating taste, whether the patient felt any discomfort or not, the development of adverse effects and the amount of solution ingested. The following measurements were made before and after ingestion of the oral bowel preparation solution: sodium, potassium, calcium, magnesium, phosphorus, urea, creatinine, glucose, hematocrit, hemoglobin and plasma osmolality. RESULTS: Both solutions resulted in bowel preparations that were classified as good or superior in over 80 percent of the patients. The use of sodium biphosphate resulted in less discomfort and better tolerance, although it was not superior to mannitol in terms of taste or the presence of adverse effects. Sodium biphosphate led to an increase, and mannitol to a decrease, in osmolality, reflecting the changes in plasma sodium in both groups. The former also resulted in a significant measurement change in serum phosphorus, calcium, magnesium and potassium levels, without any clinical repercussions. CONCLUSION: Both types of bowel preparation resulted in adequate cleansing. Sodium biphosphate, although better tolerated, leads to more alterations in water and electrolyte balance.

Câncer do reto médio. Avaliação do procedimento cirúrgico / Cancer of the middle rectum. Surgical procedure assessment

A conduta no tratamento cirúrgico do câncer do reto médio é ainda controversa. Vários procedimentos cirúrgicos foram avaliados, retrospectivamente, em noventa doentes operados durante o período de fevereiro de 1990 a junho de 1997. Deste total, 43 (47,7 por cento) doentes eram do sexo feminino e 47 (52,3 por cento) do masculino. A idade variou entre 20 e 90 anos, com média de 60,2 anos. Os principais sintomas e sinais foram puxo e tenesmo, hematoquesia e emagrecimento. O tempo decorrido desde o início dos sintomas até o diagnóstico variou de dois a 24 meses, com média de 7,5 meses. A amputação abdômino-perineal do reto foi realizada em 17 doentes (18,8 por cento) e a complicação mais frequente foi a deiscência da ferida perineal, em 47 por cento dos casos. Um doente (1,1 por cento) foi submetido a proctocolectomia total, evoluindo sem intercorrências. A operação de Hartmann foi feita em 26 doentes (28,8 por cento), ocorrendo 7,6 por cento de morbidade e 7,6 por cento de mortalidade, em virtude de complicações clínicas. Em 26 doentes (28,8 por cento), foi realizada ressecção anterior seguida de anastomose. Em dez (11,1 por cento), foi realizada anastomose manual e não houve complicações. Nos outros 16 (17,7 por cento) foi feita anastomose mecânica, havendo três deiscências e um óbito, relacionado a complicações clínicas. Em oito doentes (8,8 por cento), foi realizada ressecção com abaixamento coloanal, ocorrendo 50 por cento de complicações, devido à necrose e à retração do cólon abaixado. Houve apenas um óbito relacionado à complicação cirúrgica. Em 12 doentes (13,3 por cento) não foi efetuada a ressecção do tumor, em decorrência de precárias condições clínicas dos mesmos e falta de critérios de ressecabilidade da lesão. Concluímos que o procedimento cirúrgico adequado no tratamento do câncer do reto médio depende de estadiamento criterioso, considerando o grau de diferenciação celular, a presença de metástase, a condição local do tumor, a situação clínica do doente e a experiência da equipe cirúrgica

Avaliaçäo inicial do tratamento do câncer do reto inferior com radioquimioterapia adjuvante e cirurgia / Initial evaluation of treatment of the inferior rectal cancer with adjuvant radiotherapy and chemotherapy

Existem vários esquemas de tratamento adjuvante para o câncer do reto inferior, porém nenhum definitivamente estabelecido. No período de março de 1993 a janeiro de 1995, 37 doentes foram submetidos ao protocolo que constou de radioterapia na dose total de 5040 cGy, 180 cGy por dia, e quimioterapia com 5-Fluorouracil 500 mg/dia associado a Leucovorim 25 mg/dia, nos três primeiros e nos três últimos dias da radioterapia. Todos os doentes eram portadores de adenocarcinoma do reto inferior, sem evidência de metástase à distância. Após um período médio de 95 dias, 30 doentes foram operados e sete recusaram a operaçäo. A lesäo foi considerada inalterada, após o esquema utilizado, em 16 dos 30 doentes. Nos outros 14 doentes operados, houve regressäo de em até 50 porcento ou mais do tamanho inicial da lesäo. A amputaçäo abdominoperineal do reto foi realizada em 23 doentes; ressecçäo anterior em dois; abaixamento coloanal em um; laparotomia exploradora com colostomia definitiva em três e colostomia derivativa às cegas em um doente. Dezoito dos 23 doentes submetidos à operaçäo de Miles evoluíram com deiscência da ferida perineal...

Sarcoma anorretal: relato de caso e revisäo da literatura / Anorectal sarcoma: report of a case and review of the literature

Os autores descrevem um caso de sarcoma neurogênico anorretal cuja sintomatologia foi dor e tumoraçäo perineal, juntamente com afilamento das fezes. O diagnóstico anatomopatológico foi feito por meio de provas imunohistoquímicas. O tratamento constou de amputaçäo abdominoperineal do reto, considerado o melhor procedimento cirúrgico, quando a lesäo é maior do que dois centímetros. O prognóstico está relacionado com o estadiamento e como se trata de doença localizada, a expectativa de sobrevivência é boa

Melanoma maligno anorretal: relato de três casos e revisäo da literatura / Malignant anorectal melanoma: report of three cases and revision of the literature

Os autores relatam três casos de melanoma maligno primário da regiäo anorretal atendidos no Serviço de Colo-Proctologia do Hospital Heliópolis, no período de 1994 a 1997. De acordo com a revisäo da literatura, é dada ênfase ao comportamento patológico agressivo desta afecçäo, a despeito das modalidades terapêuticas utilizadas

Procidência retal: estudo retrospectivo do tratamento cirúrgico / Rectal procidentia: retrospective study of the surgical treatment

Trinta e dois pacientes portadores de procidência retal foram estudados, retrospectivamente, no Serviço de Coloproctologia do Hospital Heliópolis - SP, operados no período de janeiro de 1973 a abril de 1996, com média etária de 61 anos, e predominância do sexo feminino em 71,9 por cento dos casos. O início da sintomatologia até o ato operatório apresentou um tempo médio de 10 anos, sendo que os sintomas mais freqüentes associados à procidência foram a incontinência fecal e o sangramento. A técnica de sacropromontofixaçäo do reto, isoladamente ou associada a outros procedimentos, foi realizada em 80 por cento dos casos. No período de seguimento estudado näo houve recidiva

Cisto pilonidal fistulizado de margem anal: relato de dois casos / Fistulized pilonidal sinus of anal margin: report of two cases

Cisto pilonidal é uma afecçäo descrita com localizaçäo predominante na linha média da regiäo sacrococcígea. Os casos relatados na literatura em margem anal säo raros. Os autores apresentam dois casos de cisto pilonidal fistulizado em margem anal e fazem comentários quanto à etiologia e à técnica cirúrgica mais utilizada

Malacoplasia do intestino grosso, bexiga e retroperitônio: relato de caso / Malacoplakia of large bowel, bladder and retroperitoneum: report of a case

Os autores relatam um caso de malacoplasia acometendo o intestino grosso, bexiga e retropertônio, doença rara, principalmente pelo comprometimento de mais de um órgäo. Trata-se do segundo caso observado em nosso Serviço, envolvendo os mesmos órgäos. Estudam os meios diagnósticos e terapêuticos e däo ênfase à associaçäo sulfametoxazol-trimetoprim (SMZ-TM) e ácido ascórbico, que se mostrou eficiente a longo prazo na resoluçäo da enfermidade

Avaliaçäo nutricional e complicaçöes pós-operatórias em pacientes portadores de carcinomas de cabeça e pescoço / Nutritional evaluation and postoperative complications in patients with head and neck carcinomas

Pacientes portadores de neoplasias malignas encontram-se freqüentemente em deficiente estado nutricional. Em se tratando de neoplasias na cabeça e pescoço (CP) essa desnutriçäo se mostra bastante evidente resultando aumento da morbidade e da mortalidade pós-operatória. Com o objetivo de determinar quais säo os índices da avaliaçäo nutricional que melhor se correlacionam com a presença de complicaçöes pós-operatórias em cirurgia para neoplasias de CP, foi realizado um estudo prospectivo, com uma amostragem de 112 pacientes portadores de carcinomas primários de CP, sem tratamento prévio e com indicaçäo ao tratamento cirúrgico de caráter curativo. Cinqüenta e um pacientes (45,5 por cento) apresentaram complicaçöes pós-operatórias, sendo a necrose/deiscência (26,8 por cento) e infecçäo (19,6 por cento) as mais freqüentes. Os fatores que tiveram correlaçäo direta com complicaçöes pós-operatórias foram: localizaçäo do tumor, estádio, presença de linfonodos regionais comprometidos, tabagismo, sintomas digestivos, antecedentes mórbidos, uso de medicaçöes, por cento peso ideal, circunferência do braço, prega cutânea do tríceps e tipo de cirurgia. Os demais fatores estudados näo apresentaram correlaçäo significativa com complicaçöes. Sessenta e cinco por cento dos pacientes foram considerados com bom estado nutricional, 33 por cento apresentavam desnutriçäo leve e apenas 2 por cento com desnutriçäo moderada que näo correlacionou com aumento da morbi-mortalidade. Após análise multifatorial, apenas o tabagismo mostrou-se significante estatisticamente